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圆桌 | 对话亚洲首例喉移植手术团队：完成了一个开创性的工作

来源：川观新闻时间：2023-06-06 05:47:27

曹宇悦四川在线记者魏冯

嘉宾

四川大学华西医院副院长吴泓

(资料图)

四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科教授陈飞

四川大学华西医院器官移植中心主任杨家印

“哪些病人适合喉移植手术？”“喉移植手术的成功实施，对医学界有哪些重要意义？”6月5日，记者从四川大学华西医院召开的“亚洲首例喉移植新闻发布会”上获悉，近日华西医院为一名喉癌术后复发的65岁男性实施异体喉—气管—甲状腺联合移植手术，这是亚洲首例喉移植手术。

手术成功，引发了部分业内人士和网友的关注，6月5日，华西医院副院长吴泓、耳鼻咽喉头颈外科教授陈飞、器官移植中心主任杨家印就相关问题接受记者采访。

陈飞接受采访。华西医院供图

记者：为什么这个手术没成为常规的移植手术？

陈飞：有很多原因，一是喉供体稀缺，捐献少；二是手术难度大，牵涉很多非常小的神经和血管。还有供体的灌注、手术费用高等问题。喉是一个多组织器官，不像肾这种单一组织，它包括软骨、肌肉、粘膜、甲状腺等，怎样防止排异也没有成熟经验。且喉是一个污染器官，呼吸和痰都从这里过，作为“喉供体”的细菌谱和“喉受体”的细菌谱也不一样。移植过来后，加上免疫的移植作用，可能会持续出现感染。

记者：哪些病人适合喉移植手术？

陈飞：各种原因失去喉的病人。一类是外伤，比如说车祸伤或医源性的长期喉气管狭窄的病人，另外一部分就是肿瘤的病人，包括喉癌、下咽癌等等病人，全喉切除以后，理论上只要病人有这方面的需求，我们技术上能够达到成熟，我们都可以做这方面的手术。现在每年来华西治疗喉癌、下咽癌的患者有500多位。通过喉移植，可以为病人重建正常的呼吸功能、吞咽功能、发音功能，以及嗅觉功能，让病人更好地融入社会。

记者：如何确定喉移植手术成功？

陈飞：经过多学科评估，第一是患者生命体征比较平稳。二是通过病理，通过各方面检查，喉镜、B超等等检查后发现患者血管情况较好。第三通过病理证实没有排异反应，病人查血后指标基本上都在正常范围。此外，病人也没有感染情况，能通过口腔呼吸、说话、吞咽等。根据国外相关报道，其他喉移植患者术后14周才能吞咽，目前我们这一例患者术后不到6周就能吞咽、且能少量吃东西了，达到了医院多学科评估的出院指征。

杨家印接受采访。华西医院供图

记者：喉移植手术的成功实施，对医学界的意义何在？

杨家印：亚洲地区首例喉移植成功对医学界和患者都具有开创性意义。它探索了包括多组织在内的全喉移植的手术可行性、安全性。

全喉切除之后，发声功能丧失、（喉部）外观缺陷使患者不能回归社会。考虑到全喉移植手术技术的复杂性、免疫抑制剂的副作用、以及手术的并发症，全世界的移植医生一直犹豫不决。

陈飞教授团队迈出这一步，有非常重大的意义。从这例病例上，我们看到手术虽然复杂，但外科医生是可以完成的，免疫抑制剂的副作用是可控的，并发症也是可控的。通过这一例我们完成了手术流程的优化、风险的评估、副作用的评价和近期愈后的评价，为下一步的发展做出很重要的探索。

回想最初进行肝移植、肾移植时，医生也是承担很大的压力探索，如今它们都已成为中国标准的移植术式。因为没有大量的病例，我们也不知道喉移植手术将来是否会成为标准术式，但无论怎样，陈飞教授团队还是完成了一个开创性的工作。

吴泓接受采访。华西医院供图

记者：此次手术总结哪些可推广的经验？将继续在华西医院开展吗？

吴泓：喉移植的背后，是多学科大力支持的结果。比如术前准备方面，要把喉的神经血管的分布，通过核磁共振影像三维可视化，哪几个血管有狭窄，选哪几个血管重建，需要放射科的支持。第二个重点是麻醉，因为手术时间长，从进手术室到出来花了10个小时，这10个小时中需要麻醉医生做好液体管理，如果术中输液过多可能造成肺部水肿、肺部感染。此外，如果没有ICU对患者器官功能的维护，患者可能会出现肾功能急性损害。本次喉移植成功的经验就是华西MDT（多学科诊疗）团队的合作。

喉癌的患者，还有车祸、外伤等导致的喉功能丧失的患者，都需要手术提高生活质量。因为本次手术比较顺利，没有出现和手术相关的任何并发症，比如严重的血管狭窄或器官功能的严重损伤等，只是用ICU轻度地做了一个维护，因此整体手术费用不高，比肝移植费用低、跟肾移植费用差不多。这项技术可在华西医院这种大型综合医院推广。通过第一例喉移植案例，我们也总结出相关经验，并建立整个喉移植流程，有助于为未来患者提供治疗方案。

陈飞：未来我们将把这个技术工作进一步完善，把这个技术推广普及到国内各大医院，让广大患者真正受益。

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